Как проходит операция кесарева сечения

Кесарево сечение представляет собой распространенный способ родоразрешения, который заключается в хирургическом извлечении ребенка из полости матки при послойном разрезе передней брюшной полости и самого органа женщины.

К этой операции существуют строгие абсолютные и относительные показания, ее нельзя сделать только по своему желанию. Разрез и техника операции определяются состоянием органов малого таза и трудностями в доступе и могут проводиться разными способами.

Дети, рожденные при этой операции, не имеют особых отличительных черт и являются здоровыми и полноценными. Существуют риски осложнений для матери как в раннем послеоперационном периоде, так и в рамках отдаленных последствий. Поэтому особенную важность приобретает восстановительный период после операции, в котором нужно соблюдать все предписанные ограничения и рекомендации.

Женщина может иметь более одного ребенка после первых хирургических родов, но вероятность повтора операции велика. Кесарево сечение является безопасной процедурой в настоящее время и имеет низкую частоту осложнений и процент смертности.

Кесарево сечение: что это такое, определения

Кесарево сечение – это метод родоразрешения, в ходе которого плод извлекается через разрез передней стенки брюшной полости из полости матки. Операция состоит из нескольких этапов:

  1. лапаротомия или разрез передней стенки;
  2. гистеротомия (разрез матки) и извлечение плода;
  3. ушивание разреза на матке и передней брюшной стенки.

Для выполнения операции дают наркоз – общий или спинальный.

Кто придумал, почему так называется, когда появилось кесарево сечение

Первые упоминания о кесаревом сечении встречаются в древнегреческой мифологии. Трудно сказать, кто именно придумал эту операцию, но, согласно легенде, через разрез живота нимфы Корониды на свет появился бог и покровитель медицины Асклепий. Все первые упоминания об операции среди простых смертных относятся к эпохе правления Юлия Цезаря – Кесаря, почему операция так и называется. Сам великий правитель был рожден именно таким способом.

Официальной датой, когда появилось кесарево сечение, в ходе которого выживали и мать, и дитя, считается 1500 год. В это время швейцарский врач и ученый Якоб Нуфер прооперировал женщину. Согласно заметкам, ребенок прожил долгую жизнь, а о матери сведения неточны. Но на период родов женщина была жива. Бурное развитие получила операция в России, где с 1760-х годов успешно проводились подобные манипуляции с сохранением жизни матери и ребенка.

Рекомендуем прочитать о том, что лучше — кесарево или естественные роды. Из статьи вы узнаете о преимуществах кесарева сечения, о всех за и против естественных родов, что лучше для ребенка.

А подробнее о том, кому проводят плановое кесарево сечение и как.

Малое кесарево сечение

Малое кесарево сечение представляет собой вариант хирургического аборта на поздних сроках беременности. Его проводят на сроках беременности от 13 до 22 недель по жизненным показаниям матери или плода: тяжелые болезни матери, которые исключают дальнейшую беременность и вынашивание или врожденные патологии и дефекты плода.

Врач проводит разрез в нижнем сегменте органа и механическим путем извлекает плод и его содержимое – все точно так же, как при обычном кесарево. Брюшная стенка и полость матки ушиваются послойно. Женщине также необходим наркоз, а на матке остается рубец.

Корпоральное

Корпоральное кесарево сечение представляют такую операцию, в ходе которой разрез на матке делается по ее средней линии, продольно. Такую операцию делают, если:

  • нет доступа к нижнему сегменту матки из множественных операций в анамнезе;
  • сильное варикозное расширение вен нижнего сегмента матки;
  • рак шейки или патологические образования в нижнем сегменте (миома матки);
  • поперечное положение плода;
  • мать находится в состоянии агонии, но ребенок жив;
  • спаечная болезнь;
  • необходимость экстирпации (удаления) матки после извлечения ребенка;
  • сросшиеся близнецы;
  • несостоятельный рубец;
  • недоношенность ребенка.

Разрез передней стенки проводят от пупка до лобка, что называется нижней срединной лапаротомией. Послойно рассекают все образования передней стенки, а затем по средней линии полость матки.

Разрез делают, повернув матку таким образом, чтобы до круглых связок в обе стороны оставалось не меньше 12 сантиметров, делают это очень быстро из-за массивной кровопотери. Этот вариант кесарева достаточно травматичен и требует большой хирургической точности в зашивании полости матки во избежание истончения рубца в дальнейшем.

Элективное

Элективное кесарево сечение означает добровольное, или «по желанию». В России такой вариант развития родоразрешения нельзя выбрать из-за собственных взглядов, можно оперироваться только по показаниям, которые определены в медицинских рекомендациях и постановлениях.

Безусловно, женщина вправе распоряжаться своим телом самостоятельно, но такую операцию ей не проведут без соответствующих для этого причин, среди которых желание не значится. В Америке и некоторых других странах существует возможность оперироваться по собственному желанию, но только за деньги и при условии подписания огромного контракта, который оговаривает различные варианты развития событий и сводит к минимуму все претензии женщины после операции.

Донное

При донном кесаревом сечении матка разрезается в области ее дна, спереди назад. Операцию выполняют, если:

  • плацента врастает в полость матки в области рубца;
  • выраженная спаечная болезнь;
  • миома матки, которая оставляет доступ только в области дна.

Разрезы на матке: А. Поперечный; Б. J-образный; В. Т-образный; Г Вертикальный «классический» разрез

При донном сечении разрез передней стенки выполняют нижней срединной лапаротомией, обходя при этом пупок. На матке сначала делают маленький продольный разрез в 2 сантиметра в области дна, затем делают разрез в 10 см спереди назад, подтянув матку к краям раны, и извлекают плод, разрез на органе ушивают. Перед извлечением ребенка скальпелем прокалывают плодный пузырь.

Мягкое

Мягкое кесарево – это новый термин, который появился в связи с большой популярностью этой операции и означает наиболее безопасное и естественное течение хирургического вмешательства, которое принесет как можно меньше стресса роженице и ребенку. Для этого к операции нужно готовиться: соблюдать диету, настраиваться психологически, лечить сопутствующие и возникшие заболевания для профилактики осложнений.

Некоторые врачи рекомендуют делать операцию, когда начнутся схватки, тем самым приближая роды к естественным. Матери дают эпидуральный наркоз, при котором она остается в сознании и может ощутить психологическую связь с родившимся ребенком и даже сразу увидеть его после извлечения. Все это уменьшает физиологическую и психическую нагрузку на организм во время операции, что и позволило назвать кесарево мягким.

По Джоэл-Кохену

При кесаревом сечении по Джоэл-Кохену разрез делают на 2-3 сантиметра ниже линии, соединяющей верхние передние подвздошные кости (выступающие точки тазового кольца). Разрез делают поперечно, мышцы не рассекают, а тупо раздвигают и поперечным разрезом рассекают матку в нижнем сегменте. Этот вариант имеет меньшую кровопотерю, частоту осложнений и болезненность в послеоперационном периоде.

Разрез по Джоэл-Кохену : I—линия, соединяющая верхние передние подвздошные ости; II — линия разреза на коже

По Гусакову

При кесаревом сечении по Гусакову брюшную полость вскрывают разрезом от пупка до лобка, или по Пфанненштилю с поперечным вскрытием прямой мышцы живота и продольным разрезом брюшной полости. Затем рассекают пузырно-маточную связку и мочевой пузырь низводят, что уменьшает риск его повреждения. После этого делают поперечный разрез в нижнем сегменте матки и вскрывают плодный пузырь. Затем извлекается ребенок, а рана послойно ушивается.

В качестве варианта абортивного вмешательства, при котором также рассекается пузырно-маточная складка и низводится мочевой пузырь, является влагалищное кесарево сечение. При этом разрез делают через влагалище изнутри и извлекают плод через разрез в шейке матки.

Смотрите в этом видео о показаниях и противопоказаниях к кесаревому сечению, его преимуществах и недостатках для роженицы и ребенка:

Поперечный разрез нижнего сегмента следует производить на уровне наибольшего диаметра головки, который определяется при пальпации через стенку нижнего сегмента. В намеченном месте осторожно делают скальпелем небольшой поперечный разрез стенки матки, при котором чаще всего рассекаются и плодные оболочки. Затем в разрез вводят указательные пальцы обеих рук и, раздвигая их в стороны, расширяют рану в перешейке матки до крайних точек периферии головки. При этом ширина отверстия в стенке матки соответствует наибольшему диаметру головки. Затем 4 пальца (II—V) правой руки вводят в полость матки таким образом, чтобы ладонная поверхность прилегала к головке плода, и, поворачивая головку затылком или лицом кпереди, производят соответственно ее сгибание или разгибание и осторожно выводят из матки. Стенки нижнего сегмента постепенно соскальзывают с выводимой головки. Неоправданная торопливость и особенпо грубые манипуляции при извлечении головки могут привести к боковым надрывам по краям разреза. Если головку выводят осторожно, надрывов не возникает даже при извлечении ребенка весом более 4 кг. Как только выведут из полости матки головку, захватывают ее ладонями обеих рук за боковые поверхности и осторожными тракциями постепенно извлекают одно и другое плечико, а затем и все туловище. При тазовом предлежании ребенка извлекают за ножку, обращенную кпереди. При поперечном положении плода рукой, введенной в полость матки, отыскивают «переднюю» ножку, производят поворот плода и его извлечение. В обоих случаях последующую головку через разрез матки выводят приемом, применяемым при влагалищном родоразрешении (Морисо — Левре, Фейта — Смелли).
Пуповину рассекают между зажимами и ребенка передают акушерке, заранее подготовившейся к этому.

Плод из матки следует извлекать осторожно, так как грубые и порывистые манипуляции приводят к травмированию ребенка, особенно при сильных тракциях за головку или выведении последующей головки. Обычно оперирующий считает, что он долго извлекает плод из матки, хотя это исчисляется секундами, и совершенно необоснованно проявляет излишнюю торопливость. Ведь с того момента, как из матки выведено личико (рот и нос) плода, ему не угрожает опасность задушения. При выведении плечиков, помимо осторожных тракций за головку, можно ввести согнутый палец в подмышечную впадину, слегка потягивая плод из полости матки.

Мнение некоторых акушеров, обычно не имеющих большого опыта в выполнении перешеечного кесарева сечения, об опасности разрывов матки по продолжению разреза преувеличено и связано с тем, что при операции был.а нарушена ее техника и допущены слишком грубые манипуляции.

После извлечения ребенка в толщу маточной стенки вводят 1 мл питуитрина или окситоцина, а в капельницу с раствором глюкозы добавляют 3 ед окситоцина, введение которого поддерживает тонус матки. С обеих сторон разреза матки накладывают 2 узловатых кетгутовых шва (первые швы располагают, отступя 1 см в сторону от угла разреза) и затем удаляют послед, потягивая одной рукой за пуповину, а другой производя поглаживающие движения по передней стенке матки в направлении от разреза ко дну ее, что способствует выведению последа. Этот прием напоминает способ Роговина при отделении последа при влагалищном родоразрешении.

После удаления последа стенки полости матки проверяют рукой или тупой большой кюреткой, удаляя оставшиеся обрывки оболочек, сгустки крови или кусочки плаценты, если таковые остались в матке. Стенки полости матки протирают марлевой салфеткой и приступают к зашиванию разреза матки кетгутовыми швами. При натяжении швов, наложенных на углы раны, края ее сближаются, что создает большое удобство для зашивания. Если края раны свисают, то накладывают еще один шов строго посередине, соединяя верхний и нижний края разреза. Первый этаж узловатых швов накладывают так, чтобы не захватить слизистую оболочку матки. Второй этаж мышечно-мышечных узловатых швов накладывают между швами первого этажа. После этого зашитый разрез матки прикрывают брюшиной пузырно-маточного пространства и края разреза пузырно-маточной складки брюшины сшивают непрерывным кетгутовым швом. При этом линия разреза матки не совпадает с линией перитонизации. Из брюшной полости удаляют защитные салфетки и брюшную стенку зашивают послойно наглухо.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Сегодня оперативные роды по количеству вплотную приблизились к естественным. Одни идут на кесарево, потому что нет другого выхода, другие выбирают его осознанно. Lisa.ru объясняет, почему не нужно прибегать к операции без показаний.

Миф №1: это не страшно

Затем происходит тот самый «чик», и ты вдруг чувствуешь, как ваш живот растягивают и дергают, и словно вынимают внутренности. Достают малыша, показывают, потом уносят на обработку, а тебе накладывают швы. Затем ватные, словно чужие ноги, перекидывают на каталку, отвозят в реанимацию и оставляют лежать под датчиками. Так что кесарево — это не увеселительная прогулка.

Миф №2: это не больно

Следующее испытание — через 8–10 часов тебе нужно начать ходить: будет чувство, что учишься делать это заново. Твой живот плотно перевязан пеленкой, но все равно чувствуешь, будто он вываливается.

Миф №3: это лучше для мамы

Миф №4: это альтернатива естественным родам

Оно не сравнится с кесаревым, в котором чувствуют только облегчение, что все закончилось. В этом процессе нет той счастливой завершенности. И, тем не менее, значительная часть женщин идут на кесарево при наличии спорных рисков, а некоторые даже без показаний.

Но кесарево — это не выбор, это всего лишь выход. Не нужно выбирать, как рожать. Нужно сопоставить вместе с врачом все риски и принять верное решение.

Кесарево сечение: как проходит операция

При проведении операции кесарева сечения все мероприятия проходят по определенному плану:

  1. Сначала женщина готовится к вмешательству: за 12 часов запрещается прием пищи, накануне ставится очистительная клизма. Если желудок полный, то проводят его опорожнение (не всегда).
  2. После этого женщину укладывают на каталку лежа и везут в операционную. Там ставится катетер в мочевой пузырь и делается анестезия.
  3. В современных условиях выполняют эпидуральную или спинальную анестезию. Редко прибегают к общей. Для этого на спине делается прокол и вводится анестетик. Необходимо подождать некоторое время, чтобы подействовала анестезия.
  4. В этот период выслушивают сердцебиение плода, женщину подключают к мониторам всех витальных функций и готовят операционное поле.
  5. Если женщина в сознании, то перед лицом ставят маленькую ширму из ткани, чтобы не травмировать психику видом операции.
  6. Надевают стерильное операционное белье, готовят все инструменты и препараты.

Эпидуральная анестезия

В зале обязательно находится анестезиолог и операционные сестры. Также может быть несколько врачей-акушеров и акушерка. В соседнем зале находится неонатолог для принятия ребенка. После начала действия наркоза, который определяется препаратом и способом введения, приступают к самой операции.

Показания к проведению

Для проведения операции кесарева сечения существуют определенные показания:

  • предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • предыдущие операции на матке;
  • неправильные положения и предлежание плода;
  • многоплодная беременность при неправильном положении или предлежании одного из детей;
  • плодово-тазовые диспропорции;
  • клинически узкий таз 3 и 4 степени;
  • эклампсия;
  • анатомические затруднения прохождения через половые пути (аномалии опорно-двигательного аппарата, половых органов, опухоли органов малого таза);
  • инфекционные болезни матери (ВИЧ, гепатит, герпес наружных половых органов);
  • варикозное расширение вен влагалища и половых органов;
  • разрыв матки или угрожающий разрыв;
  • неполноценный рубец на матке;
  • выпадение пуповины;
  • гипоксия плода;
  • некоторые аномалии развития плода и патологии крови;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации, а также исключающие самостоятельные роды;
  • свищи в анамнезе, в том числе оперированные.

При наличии одного из вышеуказанных показаний выполняют кесарево. Также выделяют относительные:

  • узкий таз первой и второй степени;
  • тазовое предлежание;
  • некоторые неправильные вставления головки;
  • многоплодная беременность;
  • длительное бесплодие;
  • переношенная беременность;
  • соматические заболевания;
  • первые роды после 30 лет;
  • аномалии родовой деятельности, не купируемые медикаментозно;
  • средняя и легкая степени гестоза;
  • крупный плод;
  • патологии развития матки;
  • кислородное голодание плода.

Для проведения операции нужно несколько пунктов (минимум два) из перечисленного списка относительных показаний.

Сроки выполнения

Для успешной и безопасной операции рекомендуется делать кесарево на сроке после 39 недель внутриутробного развития. Время планируют заранее. Раньше этого срока нежелательно оперировать роженицу без угрозы для жизни и здоровья матери и ребенка из-за повышенного риска осложнений и в будущем респираторных заболеваний у ребенка.

Противопоказания

Кесарево имеет противопоказания, нельзя делать операцию, если:

  • острые или обострения хронических заболеваний у женщины (ОРВИ, пневмония, пиелонефрит);
  • длительность родов более 24 часов;
  • длительность схваток при безводном периоде (нет отхождения вод) более 6 часов;
  • частые мануальные и инструментальные манипуляции на наружных половых органах;
  • внутриутробная смерть и асфиксия плода;
  • неудачная попытка влагалищного родоразрешения (акушерские щипцы или вакуум экстракция);
  • неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в отделении.

Вакуум экстракция плода

Самым значительным противопоказанием из списка является внутриутробная гибель плода. Однако если это вызывает угрозу жизни матери, то кесарево проводят. Остальные противопоказания имеют более относительный характер, поскольку при их наличии проведение операции чревато очень высоким риском инфекционных осложнений у матери и ребенка.

Подготовка

В рамках подготовки женщине следует:

  • за 12 часов ничего не есть;
  • накануне сделать очистительную клизму;
  • при необходимости очистить желудок;
  • принять гигиенический душ;
  • побрить наружные половые органы.

Также желательно при плановой операции поберечься от инфекций и стрессов. В рамках профилактики осложнений нужно проводить адекватную терапию всех отклонений в последнем триместре, что облегчит состояние = перед операцией. Также женщине ставят мочевой катетер, делают антибиотикопрофилактику и надевают компрессионный трикотаж на нижние конечности для профилактики тромбообразования.

Перед поступлением обязательно сдаются анализы, определяется группа крови и резус-фактор.

Анестезия

Женщине обязательно делают анестезию перед операцией, она бывает общей и регионарной. Регионарная в свою очередь делится на спинальную и эпидуральную. При общей анестезии женщина находится без сознании. Ее делают, если:

  • тяжелое состояние матери;
  • требуются срочные роды;
  • низкие тромбоциты крови;
  • есть противопоказания к регионарной;
  • кровотечение или гипотензия;
  • выраженные нарушения свертываемости крови;
  • инфекция, повреждение или опухоль в месте пункции.

Анестетик подают внутривенно или через эндотрахеальную трубку, или комбинированно. После общего наркоза женщине нужно больше времени, чтобы восстановиться.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в поясничную область в эпидуральное пространство. Кожа обрабатывается спиртом и обезболивается, а затем выполняется «прокол в спине». Такая анестезия длительная, стабильная, женщина находится в сознании. Но возможен токсический общий эффект, а также головные боли после наркоза.

При спинальной анестезии препарат вводится не так глубоко – под паутинную оболочку. Такой наркоз оптимален для кесарева, имеет мало побочных и системных эффектов. Однако его нельзя делать при отслойке плаценты. Недостатками также является снижение давления и относительно небольшая длительность наркоза – всего лишь 2 часа.

Ход операции и основные этапы

Ход операции включает следующие основные этапы:

  1. обработку операционного поля антисептиком;
  2. рассечение скальпелем передней брюшной стенки, апоневроза в зависимости от вида разреза;
  3. рассечение или тупое раздвигание мышц живота;
  4. осторожное отсепаровывание соединительно-тканных листков;
  5. в некоторых вариантах рассекают пузырно-маточную связку и низводят мочевой пузырь;
  6. выведение матки в полость раны;
  7. разрез стенки матки скальпелем;
  8. разрез плодного пузыря и излитие околоплодных вод;
  9. извлечение ребенка;
  10. обработка пуповины;
  11. извлечение плаценты и плодных оболочек, потягивая за конец пуповины (в полость руку не вводят);
  12. в матку предварительно вводят окситоцин;
  13. зашивают полость матки;
  14. проводят ревизию и промывание полости;
  15. зашивают стенку и апоневроз.

В ходе операции стараются как можно бережнее относиться к окружающим органам, особенно к мочевому пузырю, который иногда травмируют при кесаревом сечении. После того как передняя стенка зашита, делают косметический кожный шов. Женщина постепенно выходит из наркоза. Ей дают противовоспалительные, обезболивающие и проводят профилактику антибиотиками. Также по показаниям вводят кристаллоидные растворы.

Как достают ребенка

Ребенка достают очень осторожно: сначала хирург захватывает четырьмя пальцами головку и немного потягивает ее, наружно делают массаж матки. Головка начинает прорезываться в область раны. Как только она появляется полностью, врач переносит 2 пальца на теменные бугры и аккуратно подает их на себя. По очереди рождаются переднее и заднее плечики, в подмышечные впадины подводят пальцы и помогают выйти плечевому поясу и груди.

Затем ребенок выскальзывает в рану, поворачиваясь по своей оси. После этого пересекают пуповину и обрабатывают ее остаток у ребенка. А за конец из полости матки, потягивая, извлекают плаценту и плодные оболочки. Если ребенок рожден недоношенным, и кесарево делали раньше срока, то плодный пузырь перед этим не вскрывают для уменьшения риска травматизации плода.

Куда деваются воды

Амниотический мешок перед извлечением ребенка прокалывают скальпелем или пальцем, поэтому нетрудно догадаться, куда деваются воды – они изливаются в окружающее пространство. Но чтобы воды не повредили брюшную полость, их быстро убирают отсосом или марлевыми тампонами. Мешок могут не вскрывать, тогда ребенок, как говорят, «родился в рубашке». В таком случае вскрытие происходит вне тела матери, и воды оказываются в специальной емкости.

Разрез при кесаревом сечении и его особенности: вертикальный, горизонтальный

Разрезы при кесаревом сечении бывают вертикальными или продольными, горизонтальными или поперечными. Разрез имеет свои особенности, он определяется радикальность операции и длительность заживления матки, а также соответствует клинической ситуации роженицы. Предпочтителен горизонтальный разрез, что уменьшает риск несостоятельности рубца и укорачивает время восстановления. На матке бывают следующие варианты разрезов:

  • поперечный разрез нижнего сегмента;
  • низкий вертикальный (истмико-корпоральный);
  • корпоральный – вертикальный по средней линии матки;
  • дугообразный;
  • Т-образный;
  • двойной поперечный.

Вид разреза определяется клинической ситуацией. Учитывается:

  • наличие спаек;
  • опухоли брюшной полости и половых органов;
  • количество детей;
  • вес плода;
  • экстренность вмешательства.

Разрезы начинают делать скальпелем, а расширять можно ножницами или разведением пальцами. Наименьшим риском последующих разрывов в родах обладает поперечный разрез, а наибольшим – корпоральный (вертикальный).

Сколько длится операция по времени

Операция по времени длится не очень долго – от 25 до 50-60 минут. С момента подачи наркоза до окончания его действия и момента зашивания раны в среднем проходит 2 часа. Если беременность многоплодная, или необходимы дополнительные вмешательства (например, удаление узлов на матке), то операция может занять больше времени.

Осложненные роды требуют большого напряжения, но не означают большую растянутость: кровотечения и острые состояния требуют быстрого реагирования, поэтому такие операции длятся около 3-4 часов с момента наркоза.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет кесарево сечение:

После операции в роддоме

После операции в роддоме ребенка взвешивают и дают комплексную оценку по шкале Апгар. Матери могут позволить увидеть ребенка. Кормить в первые сутки, как правило, не дают во избежание истощения материнского организма.

После выхода из наркоза за женщиной тщательно наблюдают: мониторируют дыхание, давление, сердцебиение и диурез. Через 2 часа, если нет осложнений, мать с ребенком переводят в послеродовое отделение. Женщине дают обезболивающее и теплое питье. В течение 6 часов проводят ее активизацию. Швы на матке обрабатывают сухим способом: регулярно наблюдают за повязкой, при необходимости обрабатывают антисептиками и просушивают.

На вторые сутки назначается щадящее питание. На следующий день можно прикладывать ребенка к груди. Возможно также кормление и в первые часы после операции при условии спинальной анестезии и благоприятного течения родов. В роддоме женщину обучают основам ухода и кормления. Мама начинает носить бандаж, рекомендуют также проводить тромбопрофилактику в нижних конечностях ношением компрессионного белья.

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение бывает нескольких видов – плановое и экстренное.

Плановое

Плановое кесарево проводят в соответствии с определенным заранее сроком: выбирают день после 39 недель внутриутробного развития. К этому времени собирают все необходимые анализы и готовят роженицу.

Экстренное

Экстренное кесарево может возникнуть в угрожающих жизни ситуациях и требует немедленной операции, его проводят по следующим показаниям:

  • нарастающая гипоксия плода;
  • кровотечение в родах;
  • развивающийся разрыв матки;
  • выпадение частей плода или пуповины во время схваток в родовой канал;
  • неправильное положение или предлежание в родах;
  • несоответствие размеров плода, возникшее в родах;
  • тугое обвитие пуповины;
  • развившийся тяжелый гестоз, эклампсия;
  • высокая артериальная гипертензия в родах;
  • отслойка плаценты в родах;
  • тугое обвитие пуповины в родах.

Обвитие пуповины

Женщину срочно переводят на экстренное кесарево. При таком развитии событие обезболивание проводят общим наркозом, а саму операцию выполняют классическим корпоральным способом через продольный разрез.

Последствия кесарева сечения для женщины

Для женщины кесарево сечение может иметь как благоприятные, так и негативные последствия, в рамках осложнений может развиться:

  • аднексит;
  • эндометриоз;
  • инфекции половых органов;
  • злокачественные новообразования;
  • рубцовые изменения полости матки;
  • спаечная болезнь;
  • гематометра и лохиометра (заполнение полости матки кровью или послеродовыми выделениями – лохиями);
  • эндометрит;
  • дисбиоз влагалища;
  • воспаление стенки мочевого пузыря;
  • выпадение прямой кишки или влагалища.

Аднексит

После кесарева сечения женщина проходит длительный реабилитационный период и имеет выраженные ограничения в активности:

  • 4-8 недель нежелательно заниматься сексом;
  • нельзя поднимать более 2 килограмм в течение полугода;
  • до 6 месяцев ограничены физические нагрузки;
  • крайне нежелательна беременность в первый год после операции.

После операции на матке и коже остаются рубцы. Если шрам на коже может вызывать неприятный косметологический эффект, то рубец на матке может ограничивать женщину в последующем деторождении: очень велик шанс того, что следующие роды тоже будут оперативными, большое значение приобретает заживление и состоятельность рубца.

В полости малого таза также происходят изменения: образование спаек может привести даже к бесплодию. После кесарева женщины нередко испытывают трудности с грудным вскармливанием. В течение первых дней у груди можно прикладывать, только если операция прошла благоприятно и без осложнений. Часто начало грудного вскармливания после кесарева задерживается.

Но существуют и положительные моменты:

  • операцию делают по показаниям, что обеспечивает выживание и здоровье матери и ребенка;
  • в ходе родов женщина не испытывает боль;
  • нет риска повреждения наружных половых органов (половых путей в родах);
  • длительность родов значительно сокращается;
  • есть возможность спланировать операцию.

Кесарево сечение может быть плохо для матери, если операция и восстановление проходят с осложнениями, но в подавляющем большинстве случаев такое родовспоможение значительно облегчает состояние матери и ребенка и делает возможным сами роды.

Опасно ли для малыша

Для малыша делать кесарево не опасно. Ребенок не проходит родовые пути, что уменьшает риск родовых травм. Возможно повреждение скальпелем при рассечении плодного пузыря, но это случается достаточно редко. Опасным фактором в этом случае является гипоксия в родах, при задержке операции ребенок в этом случае может пострадать.

Смертность при родоразрешении путем кесарева сечения

Младенческая и материнская смертность при родоразрешении путем кесарева сечения на настоящий момент составляет менее 0,1%, что сопоставимо со смертностью при естественных осложненных родах. Основными причинами являются кровотечение, эклампсия и декомпенсированные заболевания других органов и систем.

Смотрите в этом видео о том, какие осложнения могут возникнуть после кесарева сечения:

В чем сложность операции?

Несмотря на такую кажущуюся простоту операции, кесарево сечение может принести осложнения как сразу после операции, так и в будущем. Прежде всего, у всех женщин ткани по-разному реагируют на шовный материал и могут сильно воспаляться, поэтому послеродовой период может длиться разное время.

Вся правда о кесаревом сечении

Могут возникать гнойно-воспалительные осложнения, поэтому всем женщинам, перенесшим такую операцию, обязательно назначают антибиотики, а это вызывает сложности с кормлением ребенка естественным путем. Да и отделение молока начинается позже, так как прикладывать ребенка к груди в реанимации не всегда возможно, и иногда мама и малыш вынужденно надолго расстаются.

Другой опасностью может быть неудовлетворительное сокращение матки, так как процесс родов был неестественным, отчего гормоны не готовы к активной работе по сокращению мышц. Поэтому возможны послеродовые кровотечения, что потребует дополнительных медикаментов и врачебных манипуляций.

Женщины после проведения операции кесарева сечения находятся в роддоме больше времени, обычно их выписывают после снятия швов на седьмые сутки, но если есть тревожные симптомы – позже. Больница – это всегда стресс для пациента, даже если это самый элитный роддом, женщине всегда лучше дома. Кроме того, шов – это достаточно болезненное место, в первые дни после операции требуется медикаментозное обезболивание.

Женщины переживают за эстетический вид своего живота, ведь первое время шов грубый. Поэтому сегодня врачи и беременные стараются делать упор на естественные роды, прибегая к операции только по неотложным показаниям или если есть непреодолимые препятствия для рождения малыша естественным путем.

А вы рожали естественным путем или с помощью кесарева сечения?

Второе кесарево сечение: к чему готовиться

Второе кесарево сечение, как правило, следует за первым, женщина редко рожает сама после такой операции в анамнезе. Следует готовиться к более частым обследованиям в течение беременности, а также тщательному контролю состояния шва. В третьем триместре за несколько недель перед родами, женщину госпитализируют «на сохранение», чтобы снизить риск осложнений, если диагностируется критическая толщина рубца на матке.

Повторное кесарево сечение также делают разрезом на матке, но отступая на достаточное состояние по возможности. На коже разрез делают по старому рубцу во избежание обширных наружных рубцовых изменений. Повторное кесарево по своему механизму не отличается от первой операции за исключением нанесения разреза на матке.

Опасность второй операции кроется в изменениях, возникших после первых оперативных родах: часто развиваются патологии половых органов или спайки, что нужно учитывать при проведении новой операции. Психологически второе кесарево переносится женщинами гораздо проще.

Как определить кесаренка

Кесаренком называют ребенка, рожденного с помощью операции, и в настоящее время определить такого ребенка не получится: медицина шагнула далеко вперед, поэтому дети после кесарева рождаются здоровыми и активными.

Ранее существовало распространенное мнение о замедленном психическом развитии, нейросенсорных патологиях у ребенка, а также некоторых других заболеваниях в отдаленной перспективе. Однако сейчас частота заболеваний у таких детей сопоставима с общей заболеваемостью новорожденных.

Если в родах у ребенка наблюдалось травматическое или гипоксическое повреждение до перехода на кесарево, то после родов это будет сказываться на состоянии маленького пациента и его будущем развитии. Но эти последствия относятся к патологиям беременности и родов, а не к влиянию кесарева сечения.

Восстановление после первого кесарева сечения

Восстановление после первого кесарева сечения занимает около одного или полутора лет. За 4-6 недель на области матки и коже формируется рубец первичным натяжением. Он заканчивает свое развитие через полгода. Также восстанавливается и гормональная функция.

В период лактации естественным образом блокируется овуляция под влиянием пролактина, но при прекращении кормления менструации восстанавливаются, а вот возможность вынашивания и рождения ребенка восстановится только через полтора-два года.

В течение первых месяцев ограничиваются физические нагрузки. Восстановление требует щадящего режима и полноценного питания, а также ношения специального корректирующего белья – бандажей. Они будут способствовать уменьшению матки, сокращению ее стенок и заживлению рубца.

На процесс восстановления значительно влияет состояние других органов и систем, поэтому необходимо лечить сопутствующие заболевания и после родов.

Смотрите в этом видео о восстановлении после кесарева сечения:

Частые вопросы

Можно ли настоять на кесаревом сечении?

На кесаревом сечении настоять нельзя в России, операцию делают только по показаниям.

Разрезают ли мышцы при кесаревом сечении?

Мышцы при кесаревом сечении стремятся тупо (без помощи острых предметов) раздвигать, а не разрезать. К разрезу прибегают только по необходимости, при невозможности получить доступ к полости матки ввиду анатомических особенностей, варианта доступа или рубцовых изменений или изменений самих мышц.

Как отходят воды при кесаревом сечении?

Воды при кесаревом сечении отходят после прокола плодного пузыря в полости матки или после извлечения оттуда ребенка. Самостоятельно воды не отходят за исключением случаев, когда они уже вытекли до начала операции.

Как предохраняться после кесарева?

Предохраняться после кесарева лучше при помощи презерватива или гормональных таблеток. Контрацепция обязательна даже при условии лактации, поскольку пролактин не обеспечивает абсолютную защиту от овуляции. От внутриматочных средств лучше отказаться.

Можно ли родить самостоятельно после кесарева сечения?

После кесарева сечения можно родить самостоятельно при определенных условиях: у женщины должен быть состоятельный рубец и отсутствовать даже относительные показания к операции.

Сколько раз можно рожать при помощи кесарева?

При помощи кесарева желательно рожать не более трех раз при условии отсутствия других операций на полости матки. Большее количество родов чревато серьезными и угрожающими жизни женщины последствиями.

Можно ли проводить ЭКО после кесарева?

После кесарева можно проводить ЭКО, если прошло более полутора лет с момента операции. Но желательно выждать не менее двух лет и тщательно обследоваться накануне оплодотворения.

Рекомендуем прочитать статью о естественных родах после кесарева сечения. Из нее вы узнаете о положительных и отрицательных моментах родов после кесарева сечения, можно ли рожать после операции, если настоять самой.

А подробнее об особенностях беременности после кесарева.

Кесарево сечение – вариант оперативного родоразрешения. Выполняется по абсолютным и относительным показаниям, может быть плановым и экстренным. Операция безопасна для ребенка и никак не влияет на его дальнейшее развитие.

В современном акушерстве при операции кесарева сечения широко используют поперечную надлобковую лапаротомию по Joel-Cohen или Pfannenstiel, или нижнесрединный разрез. Ни один из данных вариантов лапаротомии не предполагает пересечения мышечных пучков брюшной стенки. Для обеспечения адекватного доступа в брюшную полость после вскрытия апоневроза прямые мышцы разделяют по белой линии живота и разводят, обнажая поперечную фасцию живота, предбрюшинную клетчатку и париетальную брюшину.
При восстановлении целости брюшной стенки некоторые хирурги традиционно сшивают прямые мышцы живота, полагая, что таким образом осуществляют ее укрепление для профилактики послеоперационных грыж. Между тем формирование послеоперационных грыж при данных вариантах лапаротомии зависит только от полноценности восстановления апоневроза, который является опорой для мышечного аппарата.
В настоящее время в зарубежных клиниках при операции кесарева сечения не сшивают прямые мышцы живота. С 1995 года в нашей клинике при использовании поперечного доступа в брюшную полость при кесаревом сечении прямые мышцы также не зашивают.
Как показал наш опыт, исключение данного этапа операции сочетается со снижением продолжительности хирургического вмешательства и выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде. При этом не было наблюдений формирования грыж брюшной стенки. Важно подчеркнуть, что при повторных операциях отмечено снижение частоты и выраженности спаечного процесса между тканями апоневроза, мышц брюшной стенки и париетальной брюшины.
Таким образом, в типичных ситуациях при восстановлении целости брюшной стенки сшивание прямых мышц живота, так же как и зашивание брюшины, не дает дополнительных преимуществ, но способствует спайкообразованию, увеличивает продолжительность операции, ведет к усилению болевых реакций, что ограничивает физическую активность родильниц и увеличивает потребность в обезболивающих препаратах.
Зашивание мышц брюшной стенки показано при использовании поперечных чрезмышечных разрезов или их непреднамеренной травме.
А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев

Опубликовал Константин Моканов