Нарушение проводимости по пнпг что это


Неполной блокадой правой ножки пучка Гиса ( сокращенно неполная блокада правой ножки пучка Гиса) называется частичное нарушение проходимости электрического импульса через правую ножку пучка Гиса.

Эта неполная блокада относится к нарушениям проводимости на уровне желудочков сердца, таким образом относясь к внутрижелудочковым блокадам. В некоторых случаях данное явление можно обнаружить у молодых практически здоровых людей, что является вариантом физиологически нормального состояния. Учитывая, что блокада какой — либо из ножек пучка Гиса выражает нарушение проводимости, существует необходимость в обследовании пациента для выявления и лечения заболевания, явившегося причиной данного нарушения.

Кроме того, существует изолированная неполная блокада правой ножки пучка Гиса, которая никак не проявляется.

Система, задающая «ритм» сердцу


Синусовый узел

Проводящая система — это уникальная совокупность клеток, узлов, волокон, которые обладают способностью генерировать импульсы и передавать их миокарду. Именно благодаря данной системе сердце сокращается, возникает ритм. Нормальный ритм сердца — синусовый. Он называется так, потому что его частоту производит центр автоматизма первого порядка проводящей системы — синоатриальный или синусовый узел. Он расположен в правом предсердии и приводит в возбуждение верхние кардиальные камеры.

Затем импульс поступает в центр автоматизма второго порядка — AV-соединение, расположенное на границе верхних и нижних кардиальных отделов. От данного центра импульс проводится еще ниже к пучку Гиса, который, разветвляясь, образует две веточки-ножки: правую и левую. Ножки направляются внутрь желудочков и разветвляются на мельчайшие волокна Пуркинье. Отделы проводящей системы, расположенные ниже AV-узла, отвечают за нормальное возбуждение и сокращение нижних кардиальных отделов — желудочков.

Пучок Гиса — что это и зачем нужен?

Как можно заметить, артериальная и венозная кровь в нашем сердце не смешивается, а камеры сердца сокращаются строго синхронно: вначале возникает систола желудочков, а предсердия в это время «отдыхают», заполняясь кровью. Затем желудочки во время диастолы заполняются кровью, которая выбрасывается из предсердий.

Для нормального сокращения сердца нужно, чтобы предсердия сокращались вместе, как и желудочки, попарно. И между ними должна быть строгая синхронность.

В том случае, если такого синхронного сокращения не возникает, тот возможны различные варианты появления патологии проведения электрического импульса, которые носят наименование блокад. Эти состояния могут быть опасны для жизни.

Известно, что в тоще сердца располагается специальная проводящая система, в виде особых пучков нервных клеток. Они образуют узлы и пучки, которые помогают проводить импульс от вышележащих отделов сердца к нижележащим. Существуют закономерности проведения импульса, и есть строгий порядок.

«Неполадки» в правой ножке


Блокада правой ножки пучка Гиса

В природе нет совершенного механизма, работа которого не может выйти из строя. Проводящая система — не исключение. В организме человека могут происходить некоторые изменения, приводящие к нарушению образования и проведения импульса на любом ее участке. Если нарушения происходят в области желудочков — развиваются блокады ножек пучка Гиса. Рассмотрим причины развития блокады правой ножки, которая может быть как полная, так и неполная.

Внутрижелудочковые проблемы

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по волокнам проводящей системы на данном участке, а также некоторым отставанием в возбуждении и сокращении участка миокарда, за который «отвечает» правая ножка. При неполной блокаде правой ножки это отставание практически незаметно и составляет доли миллисекунды и в большинстве случаев никак не влияет на сердечную работу.

Иначе дело обстоит с полной блокадой правой ножки. В этом случае продвижение импульса полностью блокируется, что может сказаться на качестве сердечных сокращений и гемодинамике. Вышеописанные блокады являются внутрижелудочковыми, при их возникновении могут страдать нижние кардиальные камеры. И если неполная блокада правой ножки может считаться вариантом нормы, то полная блокада говорит о развитии патологии.

Вариант нормы

Функциональная неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Строение проводящей системы у людей сходное, но также имеет индивидуальные особенности. Подтверждение тому — физиологическая неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Это функциональное состояние, никак не связанное с кардиальными заболеваниями или патологическими процессами. Человек узнает об этой особенности в сердечной работе случайно при проведении кардиограммы при профилактическом или плановом осмотре.

Жалоб такое состояние само по себе никаких не вызывает, только если неполная блокада не сочетается еще с другими состояниями сердечно-сосудистой системы, далекими от варианта нормы. Функциональная неполная блокада может иметь постоянный или преходящий характер. Для подтверждения ее «безобидности» необходимо провести холтеровское мониторирование при первом выявлении, а также ЭхоКГ. Исключив другие нарушения ритма и патологические процессы в работе сердца, неполная блокада может характеризоваться как функциональная, не требующая лечения, лишь периодического наблюдения — проведения ЭКГ.

Прогноз и профилактика

Профилактика возникновения патологии сводится к своевременному лечению болезней, которые могли спровоцировать развитие нарушения. Помимо этого, нужно систематически посещать медицинское учреждение, а также выполнять совершенно все предписания и рекомендации лечащего врача. В особенности это касается людей, у которых были диагностированы заболевания сердца и сосудистой системы.

Общий прогноз протекания патологии зависит от причины, спровоцировавшей образование блокады пучка Гиса. При правостороннем нарушении на фоне отсутствия легочных и сердечных нарушений прогноз достаточно хороший. Полная блокада, протекающая с некротизацией клеток миокарда, приводит к очень тяжелым последствиям. Летальность в таком случае достигает пятидесяти процентов. Трехпучковые блокады также имеют плохой прогноз, так как существует высокая вероятность формирования асистолии и последующей смерти больного.

Патологические причины нарушений проводимости

Механизм развития инфаркта миокарда

Но не всегда неполная блокада правой ножки — безобидный ЭКГ-признак. Она может свидетельствовать и о патологических процессах в миокарде. Когда можно рассматривать данное нарушение как патологию? Если оно вызвано следующими причинами:

  • органическими поражениями миокарда и проводящих путей: инфаркт миокарда, ишемические поражения, кардиомиопатии, кардиосклероз постинфарктный, клапанные поражения как врожденные, так и приобретенные,
  • эмбриональные нарушения развития проводящих путей ниже AV-соединения,
  • воспалительные поражения мио- и эндокарда,
  • нервно-мышечные заболевания,
  • поражения сердца при системных заболеваниях,
  • опухоли,
  • нарушение электролитного баланса в организме (повышенное содержание калия и магния).

Причины

Подобные изменения чаще всего происходят вследствие структурной перестройки сердечной мышцы. Причиной этому может стать одно из следующих заболеваний:

  • различные виды сердечных пороков;
  • ишемия;
  • гемохроматоз;
  • инфаркт, кардиосклероз и прочие сердечные недуги;
  • легочное сердце;
  • тромбоэмолия артерий легкого;
  • амилоидоз;
  • отравление медицинскими препаратами или превышение рекомендуемых доз;
  • гипертония.

В некоторых случаях причиной нарушения проводимости может стать один из внесердечных факторов:

  • системные заболевания соединительной ткани;
  • проблемы водно-электролитного характера;
  • врожденные патологии, связанные с проводящей функцией сердца.

Не следует забывать и об особенностях организма. По статистике, каждый двадцатый пациент имеет врожденное нарушение проводимости по правой ножке, что является нормой.

Симптоматика

Осложнения в диагностировании заболевания возникают по той причине, что нарушение проводимости правой ножки пучка Гиса не имеет каких-либо существенных проявлений. Пациент попросту не может обнаружить данное отклонение самостоятельно.

Чаще всего заболевание выявляется случайным образом, при плановом прохождении ЭКГ. Тем не менее, у пациента могут присутствовать такие жалобы, как боли в сердце, одышка, перебои сердечного ритма, сильная утомляемость, которые появляются из-за прогрессирования основного недуга, ставшего причиной блокады.

При поражении других секторов, возможны следующие симптомы:

  1. Признаки гемиблокады задней или передней левой ветки зависят от основной болезни. Обычно они слабо выражены и предполагают сердечные боли, одышку, утомляемость.
  2. Полная блокада левой ножки сердца проявляется головокружениями, сердечными болями, сильным сердцебиением. Появление данных симптомов может быть вызвано обширными изменениями в левом желудочке, в том числе, и острым инфарктом.
  3. Трехпучковая блокада может характеризоваться полным отсутствием проводимости импульсов. У пациентов наблюдаются частые головокружения, перебои в работе сердца, обмороки. Если не провести адекватное лечение, то возможны различные осложнения, вплоть до сердечного приступа.

Особенности диагностики

Любое нарушение проводимости может быть выявлено в ходе проведения электрокардиографии. По результатам данной процедуры специалист определяет дальнейшие действия:

  1. Если была выявлена неполная правая блокада при отсутствии других болезней кардиологического характера, то это может быть списано на особенности организма. Дополнительное исследование в этом случае не назначается.
  2. Обнаруженная двухпучковая блокада потребует углубленной диагностики. Если данное отклонение ранее у пациента не наблюдалось, то ему необходима срочная госпитализация, даже при условии отсутствия жалоб. Если же полная левая блокада существует длительное время, то лечение на стационаре не требуется.
  3. При выявлении у пациента трехпучковой блокады необходима срочная его госпитализация. Здесь будет в краткие сроки проведено его полное обследование с целью определения дальнейшего курса лечения.

Методики лечения

Данная патология нуждается в устранении лишь в том случае, если у пациента имеется заболевание, спровоцировавшее развитие блокады. При его отсутствии терапия не проводится.

Для пациентов, страдающих от одно- или двухпучковой непроводимости, выбирается медикаментозная терапия, предполагающая прием следующих средств:

  • антиоксиданты;
  • витамины;
  • седативные растительные препараты;
  • средства для устранения артериальной гипертонии;
  • антибиотики;
  • сердечные гликозиды и диуретики.

Курс лечения выбирается в зависимости от основного заболевания и стадии его развития. В запущенных случаях блокада может лечиться хирургическим путем. Он предполагает установку больному электрокардиостимулятора.

Особенности у детей

БПНПГ может быть выявлена у ребенка с рождения (классифицируется как врожденная). Чаще всего она сопутствует врожденным порокам или малым аномалиям сердца. Она встречается при:

  • дефектах перегородок;
  • недоразвитии сердца;
  • клапанных пороках;
  • пороках с перегрузкой правых отделов органа.

У детей, в противовес взрослым, однопучковые неполные блокады могут признаваться даже нормой, но с оговоркой, если не ведут к структурному поражению сердца.

Симптомы

Может беспокоить боль в груди

Неполная блокада ножек пучка Гиса может никак себя не проявлять, особенно если частичное ограничение импульсации наблюдается у здоровых людей как физиологическая особенность организма. Если речь идет о патологии, то симптомы обусловлены прежде всего клинической картиной основного заболевания. Если замедление проводимости в правой ножке вызвано сердечными проблемами, пациентов может беспокоить боль в груди, тяжесть, неритмичное биение, перебои в работе внутреннего «мотора». На приеме во время аускультации, врач может услышать расщепление сердечных тонов.

Диагностика

ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса

Основным методом диагностики, подтверждающим или исключающим нарушения проводимости, является кардиограмма. Или в случае преходящих блокад — холтеровское мониторирование. На какие кардиографические признаки обращает внимание врач?

При неполной блокаде:

  • расщепление QRS типа rSr, rsR в V1;
  • увеличение в ширину зубца S на пленке в отведениях I, v6;
  • небольшое расширение QRS-комплекса до 0,11 с.

Полная блокада характеризуются следующими кардиографическими признаками:

  • увеличение QRS более 0,12 с;
  • расщепление желудочкового комплекса и его расширение в V1, V2;
  • увеличение ширины S в отведениях I, v6, aVL;
  • дискордантные изменения сегмента ST и зубца Т относительно R в V1-2.

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

Выявление нарушений проводимости в виде внутрижелудочковых блокад – повод для более детального обследования как сердца, так и всего организма в целом. Это нужно для того, чтобы установить, является ли неполная блокада правой ножки пучка Гиса физиологической, либо причины ее появления более серьезные.

Необходимо провести следующие обследования:

  1. ЭхоКГ для исключения органических нарушений в сердце
  2. холтеровское мониторирование ЭКГ
  3. общеклинические, биохимические анализы для исключения воспалительных процессов в миокарде и в организме

Лечение полной и неполной блокады ПНПГ

Если подобная патология не сочетается с нарушениями функций сердца или других внутренних органов, негативно влияющих на его состояние, медицинское вмешательство не требуется. При наличии болезней-провокаторов рекомендована комплексная терапия блокады ПНПГ с применением таких препаратов:

  • седативных средств натурального происхождения – «Пустырника», зверобоя, «Новопассита», «Гербиона», «Фитоседана»;
  • витаминов группы В, никотиновой кислоты (витамина РР);
  • противотромбозных медикаментов (антиагрегантов) – «Кардиомагнила», «Магникора», «Тромбо АСС», «Курантила», «Пентоксифиллина»;
  • препаратов для снижения АД – «Атенолола», «Лозартана», «Верапамила», «Лизиноприла», «Валсартана»;
  • липидоснижающих средств для уменьшения уровня холестерина в крови – «Вазилипа», «Симвастола», «Трайкора», «Аторвастатина»;
  • антиоксидантов – «Убихинона», «Карнитина», «Кратала», «Мексидола».

Неблагоприятные и опасные последствия основных заболеваний следует лечить с помощью соответствующих групп медикаментов. Если на фоне бронхолегочных патологий возник синдром «легочного сердца» (расширились его правые отделы), врач назначает глюкокортикостероиды («Спирива беклазон», «Беротек»), ингаляционные адреномиметики. При воспалительных процессах в оболочках сердца прописывают антибиотики и НПВС («Диклофенак», «Нимесил»). Развитие сердечной недостаточности требует приема мочегонных средств («Хлорталидона», «Индапамида») и сердечных гликозидов — «Целанида», «Строфантина», «Дитоксина».

При неэффективности консервативных методов применяется установка электрокардиостимулятора или хирургическое лечение блокады.

Важно: Пациенту с установленным ЭКС нельзя приближаться к работающим электрическим и волновым приборам на расстояние менее 20 см. Это касается телевизора, ноутбука, мобильного телефона, фена для сушки волос.

Часто звучит вопрос: допускает ли неполная блокада правой ножки ПГ проведение спортивных тренировок? Заниматься спортом можно лишь при отсутствии кардиологических или легочных заболеваний, спровоцировавших ухудшение проводимости. Если такие патологии имеются, физические нагрузки следует снижать. Ограничения касаются силовых видов: гиревого спорта, тяжелой атлетики, пауэрлифтинга, армреслинга, силовой йоги. Интенсивность нагрузок и виды упражнений должен подбирать специалист с медицинским образованием.

Лечение

Адекватная терапия сердечных заболеваний

Функциональное неполное замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса никакого лечения не требует, поскольку является вариантом нормы. Любые отклонения от нормы в проводящей системе требуют, прежде всего, выявления и лечения причины, которая и вызывает блокады. Адекватная терапия сердечных заболеваний, нормализация электролитного баланса в организме, купирование воспалительных процессов, корректировка клапанных нарушений приводят к тому, что ЭКГ-признаки блокады правой ножки могут уменьшаться, либо и вовсе исчезать.

Следует запомнить, что сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса не является заболеванием, она лишь косвенно может служить признаком неполадок в сердце или в организме в целом. Данное состояние может быть вариантом нормы.

Особенности терапевтической тактики

Медикаментозная терапия назначается лицам с 1-2-пучковой блокадой.

Больному могут быть прописаны:

  • витамины группы B;
  • антиоксиданты;
  • гипотензивные препараты;
  • аниангинальные лекарства;
  • антиагреганты;
  • липидснижающие препараты;
  • диуретики и сердечные гликозиды;
  • ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды;
  • НПВС.

Витамины группы B

Рекомендованные препараты представлены в табличке.

Таблица 6. Витамины группы B:

Препарат Описание

Mega-B Complex

Полный комплекс витаминов группы B. Назначается в профилактических целях, помогает нормализовать обменные процессы.

Мильгамма Композитум

Витаминный препарат комбинированного состава. Оказывает благотворное влияние на самочувствие в целом.

Ангиовит

Комплексный препарат, активирующий в организме ключевые ферменты транссульфурации и реметилирования метионина. На этом фоне ускоряется метиониновый обмен, в крови понижается содержание гимоцистеина.

Геримакс

Растительный препарат, регулирующий работу желез внутренней секреции. Способствует нормализации артериального давления, понижает концентрацию холестерола.

Нейромультивит

Комбинированное средство. Принимает участие в обмене белков, углеводов и жиров, благотворно сказывается на процессах, происходящих в нервной системе.

Антиоксиданты

Рекомендованные лекарственные средства представлены в табличке.

Таблица 7. Самые эффективные антиоксиданты:

Лекарственное средство Что собой представляет?

Убихинон

Гомеопатическое средство, обладающее общеукрепляющим эффектом.
Прописывается при хронических дегенеративных патологиях внутренних органов, а также при интоксикационном синдроме.

Карнитин

Способствует нормализации обмена белков и жиров, обладает анаболическим эффектом. Нормализует основной обмен при гипертиреозе.

Мексидол

Ингибитор свободнорадикальных процессов. Оказывает антигипоксическое, стресс-протекторное, ноотропное, анксиолитическое, противосудорожное воздействие.
Способствует повышению резистентности организма к неблагоприятным факторам.

Предуктал

Антиангинальное лекарственное средство, способствующее улучшению метаболизма миокарда в условиях ишемии.

Гипотензивные препараты

Для нормализации состояния назначаются ингибиторы АПФ.

Таблица 8. Применение гипотензивных лекарственных средств:

Препарат Описание

Периндоприл

Пролекарство, способствующее образованию активного метаболита периндоприлата.
Сопутствует повышению минутного объема сердца и толерантности к нагрузке.

Лизиноприл

Способствует снижению «рождения» ангиотензина 2 и 3. Снижает деградацию брадикинина, оказывает благотворное воздействие на простагландиновый синтез. АД нормализуется, общее периферическое сопротивление сосудов понижается.

Антиангинальные средства

Больному прописываются нитраты короткого и продолжительного действия.

Таблица 9. Самые эффективные аниангинальные средства:

Лекарственное средство Что собой представляет?

Нитроглицерин

Является периферическим вазодилататором. Оказывает благотворное воздействие на венозные сосуды. Способствует повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшает преднагрузку, разгружая тем самым миокард. Давление в малом круге кровообращения снижается.

Изокет

Препарат уменьшает преднагрузку и постнагрузку, перераспределяет коронарный кровоток в зоны с плохим кровообращением.

Кардикет

Органический нитрат, расслабляющий гладкомышечные стенки сосудов. Оказывает благотворное влияние на вены и артерии.

Моночинкве

Является периферическим вазодилататором. Оказывает благотворное воздействие на венозные сосуды. Обладает антиангинальным и сосудорасширяющим эффектом.

Цена лекарств этой группы варьируется от 114 до 976 рублей.

Антиагреганты

Главной задачей применения этих медикаментов является купирование риска образования тромбов в сосудах и сердце.

Таблица 10. Самые эффективные антиагреганты.

Медикамент Описание

Аспирин-кардио

Сопутствует подавлению тромбоцитовой агрегации. Обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом.

Кардиомагнил

Подавляет ЦОГ, приводя тем самым к понижению простагландинов. Снижается риск развития тромбоза. Может быть назначен при нестабильной стенокардии.

Тромбо Асс

Подавляет синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах, что приводит к снижению агрегации и купированию риска образования тромбов.

Липидснижающие препараты

Лекарства этой группы способствуют нормализации холестеринового уровня.

Таблица 11. Рекомендованные липидснижающие лекарственные средства.

Медикамент Что собой представляет?

Розувастатин

Гиполипидемическое лекарственное средство. Способствует снижению общего холестерола в крови. Терапевтический эффект наблюдается на протяжении 5-7 суток с момента начала приема.

Аторвастатин

Принадлежит к статиновому ряду. Способствует нормализации содержания холестерола и понижению образования ЛПНП.

Симвастатин

Неактивный лактон. Способствует снижению концентрации общего холестерина в плазме крови. Терапевтический эффект сохраняется в течение всего лечения. Когда терапия прекращается, концентрация общего холестерина возвращается к исходному уровню.

Обратите внимание! Препараты этой группы могут вызывать побочные эффекты. Поэтому они назначаются с осторожностью.

Диуретики и сердечные гликозиды

Препараты этой группы помогают при хронической сердечной недостаточности.

Таблица 12. Самые эффективные диуретики и сердечные гликозиды.

Лекарственное средство Что собой представляет?

Индапамид

Производное сульфонамида. Оказывает незначительное салуретическое и мочегонное воздействие. Уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца. Также обладает антигипертензивным эффектом.

Диувер

Является петлевым диуретиком. Способствует блокировке альдостероновых рецепторов в миокарде. Нормализует миокардовую диастолическую функцию.

Лазикс

Является петлевым диуретиком. Обладает гипотензивным эффектом. Способствует нарушению реабсорбции хлоровых и натриевых ионов в толстом сегменте восходящей части петли Генле.
На фоне сердечной недостаточности сопутствует расширению крупных вен, приводя тем самым к понижению преднагрузки на сердце.

Строфантин

Короткодействующий сердечный гликозид. Обладает отрицательным дромотропным эффектом, сопутствует понижению конечно-систолического и конечно-диастолического объема сердца.

Дигоксин

Обладает положительным инотропным и отрицательным хронотропным эффектом. Повышает гиперчувствительность кардиопульмональных барорецепторов, способствуя тем самым снижению сильной симпатической активности.

Ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды

Предназначаются для лечения патологий бронхолегочной системы.

Таблица 13. Применение ингаляционных адреномиметиков и глюкокортикостероидов.

Медикамент Описание

Беротек

Мощный бронхолитический препарат, купирующий приступы бронхоспазма. Прописывается при бронхиальной астме и иных состояниях, которые сопровождаются обратимой обструкцией дыхательных путей.

Беродуал

Комбинированное лекарственное средство. Способствует торможению рефлексов, которые вызываются блуждающим нервом.
Также сопутствует усилению частоты и силы сердечных сокращений.

На фото Спирива

Является блокатором м-холинорецепторов. Оказывает пролонгированное воздействие.
Способствует увеличению утренней и вечерней пиковой потоковой скорости выдоха.

Беклазон

Обладает противовоспалительным и антигистаминным эффектом. Притормаживает процесс высвобождения медиаторов воспаления.

Применение НПВС

Препараты прописываются при воспалении оболочек сердца.

Таблица 14. Рекомендованные НПВС.

Лекарственное средство Что собой представляет?

Нимесулид

Обладает антиагрегантным, жаропонижающим, болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. Притормаживает процесс простагландинового синтеза в очаге воспаления.

Диклофенак

Оказывает жаропонижающее, болеутоляющее, противовоспалительное воздействие. Способствует нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и снижению концентрации простагландинов в очаге воспаления.

Если у Вас обнаружили нарушение проводимости…

ЭКГ-диагностика не реже 1 раза в год

Если на кардиограмме у Вас обнаружили данный признак, при этом Вы прекрасно себя чувствуете и не жалуетесь на здоровье, не паникуйте! Это может быть всего на всего вариантом нормы, а не патологическим проявлением болезни. Но для того, чтобы убедиться в этом, обязательно пройдите комплекс рекомендуемых доктором обследований. Если все исследования не выявят никаких проблем со здоровьем, знайте о своей особенности организма, и проходите кардиограмму не реже 1 раза в год с профилактической целью.

Если же выявленная блокада подкрепляется ухудшением в Вашем самочувствии, обязательно скажите доктору об этом. Возможно, имеют место патологические процессы, развивающиеся в организме. Задачей № 1 в этом случае является их обнаружение. Обязательно пройдите расширенный комплекс анализов и инструментальной диагностики. Не шутите со своим здоровьем!

Образ жизни

Если самочувствие пациента вполне удовлетворительное и не возникает опасных последствий и осложнений, то он вполне может вести привычный образ жизни, не ограничивая при этом физических нагрузок. Отсутствуют также и другие противопоказания. При протекании двух- и трехпучковых блокад требуется соблюдение таких рекомендаций, как:

  • ограничение психоэмоциольнальных и физических нагрузок;
  • правильное питание;
  • частый отдых;
  • отказ от табакокурения и потребления спиртного.

При правильном соблюдении всех рекомендаций доктора можно значительно нормализовать самочувствие пациента.