Роды

Данная статья призвана осветить тему «Классификация родов». Определим, по каким критериям они подразделяются, какие периоды родов различают и чем характеризуется каждый из них.

Понятие, определение и сущность родов

Роды являются логическим завершением процесса беременности и её кульминационным моментом. Согласно общепринятому определению, это естественный физиологический процесс, завершающийся появлением на свет ребёнка. Как правило, они начинаются с сильных периодических сокращений матки (или отхождения околоплодных вод). Затем следует полное раскрытие шейки матки и выход головки ребёнка из малого таза. И наконец, следует рождение всего тела плода. Через 15-20 минут после рождения ребёнка происходит выход последа (плаценты).

По определению ВОЗ, «нормальные роды — те, которые начинаются спонтанно у женщин низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов. Ребёнок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от 37 до 42 полных недель, после чего мать и ребёнок находятся в хорошем состоянии». Этот процесс, главным образом, происходит инстинктивно и управляются на гормональном и неврологическом уровне.

Душевное спокойствие

Спокойствие, и только спокойствие. Это залог успеха любого дела. И родов тоже. Но спокойствие не запрограммируешь словами. Заранее выберите клинику и познакомьтесь с доктором, обсудите тревожащие вас моменты, забудьте о суевериях, и прикупите все для ребенка, чтобы не бегать с малышом по магазинам. Избегайте общения со слишком эмоциональными мамочками, которые описывают рождение ребенка как апокалипсис.
Смиритесь с тем, что ваш живот не «рассосется» сам по себе. Как говорила одна знакомая: «Как бы ни было, а внутри не оставят».
На самом деле единственного рецепта успокоительного перед родами не существует. Здравый смысл затуманивают гормоны. Просто не думайте о том, что может случиться плохого, думайте, как за страхом не упустить хорошего.

Своевременные, преждевременные (ПР) и запоздалые роды

По времени начала родовой деятельности роды делятся на своевременные, преждевременные и запоздалые. Они имеют свои физиологические особенности течения, поэтому заранее невозможно предсказать, как данный процесс будет протекать у конкретной женщины.

Своевременные роды (в срок) — происходят при сроке беременности от 38-ой до 42-ой недели. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а длина 50-55 см. Преждевременные роды (ПР), то есть до срока – возникают на сроке беременности менее 37-ми недель. И, наконец, запоздалыми родами (после срока) — при сроке беременности 42 недели и более (при переношенной беременности).

Классификация ПР

По срокам:

— очень ранние (с 22-х до 27-ми недель беременности с весом плода от 500 до 1000 г);

— ранние (с 28-ми до 33-х недель с весом ребенка от 1000 до 2000 г);

— преждевременные (с 34-х до 37-ми недель с весом плода от 2000 до 2500 г).

Чаще всего ПР (более чем в 50% всех случаев) происходят на сроке 34-37 недель беременности с самым благоприятным исходом и высоким процентом выживаемости плода.

ПР на сроке 22-27 недель при жизнеспособности ребенка в течение 7 дней считаются преждевременными, в противном случае это считается поздним выкидышем.

По течению:

— спонтанные ПР (составляют около 80% всех ПР);

— искусственно вызванные (показания – тяжелые заболевания и состояния, угрожающие жизни женщины, внутриутробная гибель плода, несовместимые с жизнью пороки развития плода).

По стадиям развития:

— угрожающие (сопровождаются тянущими болями в пояснице и внизу живота, тонусом или сокращениями матки, шейка матки закрыта);

— начинающиеся (характеризующиеся четко выраженными схваткообразными болями, сукровичными выделениями, отхождением слизистой пробки, раскрытием шейки матки 1-2 см, возможно излитие вод);

— начавшиеся (с наличием регулярных схваток с промежутками между ними меньше 10 минут, разрывом плодных оболочек, отхождением околоплодных вод, раскрытием шейки матки больше 2 см, выделениями кровянистого характера из половых путей, предлежащая часть плода расположена у входа в малый таз).

При угрожающих и начинающихся ПР возможно проведение лечения, направленного на сохранение беременности. В случае начавшихся проводится комплексное обследование состояния матери и ребенка с целью определения дальнейшей тактики ведения родов.

На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности.

Физиологические и оперативные роды

Физиологические роды

Нормальные физиологические роды происходят через естественные родовые пути. Их еще называют самопроизвольными. Физиологические роды, как правило, сопровождаются сильными болевыми ощущениями различной степени интенсивности. Интенсивность болевых ощущений обычно зависит от состояния всей центральной нервной системы роженицы, индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, общего состояния организма, а также эмоционального настроя. Сильная боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки.

Оперативные роды выполняются с помощью хирургической операции (например, кесарева сечения)

Оперативные роды

Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными. Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Кесарево сечение может быть плановым, когда дата родов определена заранее, и экстренным, когда показания к кесареву сечению со стороны матери или плода возникают внезапно. В части роддомов такие операции делают по желанию женщины.

Кесарево сечение в плановом порядке (до начала родовой деятельности) проводится, например, при миопии высокой степени с изменениями на разном дне, пороках развития матки и влагалища, неправильных положениях плода (поперечное, косое), предлежании плаценты, наличии двух и более рубцов на матке после кесарева сечения и др.

Продолжительность родов: затяжные, быстрые и стремительные

Нормальная продолжительность родов может незначительно колебаться. Обычно вторые и последующие роды проходят более быстро, чем первые.

Как правило, продолжительность родов составляет:

у первородящих рожениц, в среднем, 9-11 часов, максимальная продолжительность — 18 часов, более 18 часов – такие роды считаются затяжными;

у повторнородящих рожениц, в среднем, 6-8 часов, максимальная продолжительность – 13-14 часов, более 14 часов – затяжные.

Если роды закончились в период 4-6 часов у первородящих (2-4 часов у повторнородящих), то они называются быстрыми. Продолжительностью менее чем 4 часа у первородящих (2-х часов у повторнородящих) называются стремительными.

Мы описали, какая бывает классификация родов. Теперь остановимся на их периодах.

Родовой процесс на протяжении всего существования человечества остается прежним, однако подход к нему изменился в корне. Так как медицина постоянно совершенствуется и использует новейшие технологии, то возможные осложнения при родах сводятся к минимуму, исключается вероятность летального исхода.

Кроме того существует возможность выхаживать даже самых слабых деток и подходить к процессу зачатия на совершенно другом уровне. Благодаря разработкам ученых родовую деятельность в настоящее время можно сократить до 6-10 часов для первородящих, в отличие от прежних времен, когда женщина рожала как минимум 12-13 часов.

Однако, несмотря на все положительные стороны, современные методики акушерства приводят к тому, что женщины отказываются рожать естественным путем, ссылаясь на неуверенность в своих физических и моральных силах. Родовые процессы теперь полностью контролируются медицинским персоналом, из-за чего их можно ускорить или замедлить, сделать практическими неощутимыми, избежать полностью путем кесарева сечения. Все это ведет к тому, что даже здоровые и способные к самостоятельному деторождению девушки не могут обходиться без навязчивой помощи специалистов и медикаментозных средств.

Конечно, в некоторых случаях без стимуляции или обезболивающих процедур обойтись невозможно, например, во время спонтанных родов или когда не происходит раскрытия шейки матки. Но даже в этих случаях следует помнить, что любое стороннее вмешательство в естественные процессы влечет за собой массу негативных последствий.

Так, искусственные схватки нередко оказываются более болезненными, что создает необходимость проведения обезболивающих процедур. Поэтому прежде чем решиться на стимуляцию родов, следует принять во внимание все факторы.

Методы обезболивания родов

Самым распространенным и востребованным методом является эпидуральная анастезия, во время которой значительно снижаются болевые ощущения. Это делает родовой процесс более спокойным и комфортным как для матери, так и для малыша.

Кроме того, специалисты настоятельно рекомендуют данную процедуру практически всем роженицам. А будущие мамы с удовольствием соглашаются на этот шаг, так как не видят смысла мучиться от боли. Для некоторых рожениц, измученных долгими схватками, «эпидуралка» становится спасением, поскольку она стимулирует раскрытие шейки матки и роды происходят быстрее и безболезненнее. По этой причине многие мамы остаются довольны проведением подобной процедуры.

Однако, с точки зрения физиологии и психологических аспектов, последствия анестезии бывают не столь «безоблачными», как может показаться на первый взгляд. Существует ряд негативных последствий, которые могут повлиять на здоровье матери и ребенка, как в процессе родовой деятельности, так и после нее:

  1. Снижение давления. Эту реакцию врачи устраняют путем введения в вену специального раствора или приема соответствующих препаратов.
  2. Непереносимость местного анестетика. Несмотря на низкий процент риска, аллергическая реакция на местный анестетик может стать причиной развития заболеваний в дальнейшем, а также возможных сбоев в работе организма.
  3. Возможность попадания эпидурального катетера в общий кровоток. Это может стать причиной потери сознания и нарушение работы сердечнососудистой системы.
  4. Бесполезность процедуры. Когда роженица не чувствует облегчения от проведенных мер.
  5. Послеродовые боли в области спины.
  6. Мигрень. Появляется в тех случаях, когда в процессе постановки «эпидуралки» анестезиолог допустил ошибку, и игла проникла дальше эпидуральной области.

Применяемые методики влияют на налаживание контакта между матерью и ребенком, негативно сказываются на грудном вскармливании.

Что делать?

Первое – уяснить, что просто так никто операцию не назначает. Далее стоит почитать, каких успехов к настоящему времени достигла медицина в области проведения «оперативных родов». Понять, что «возможные последствия» — всего лишь «могут случиться», а вовсе не «обязательно»! Важно быть заранее проинформированной о предстоящей операции, обговорить с врачом вид обезболивания, предусмотреть особенности послеродового периода. Не зацикливаться на «минусах» кесарева сечения, лучше искать положительные примеры из жизни мамочек и их «кесарят».

Периоды родов

Началом родов принято считать появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). Различают три периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания) и третий (последовый).

Первый период родов

Период раскрытия шейки матки, или первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки. По длительности это самый продолжительный период. У первородящих он составляет, в среднем, 8-10 часов, а у повторнородящих — 6-7 часов.

Первая фаза первого периода родов

Первый период родов состоит из 3-х фаз. Первая, или латентная фаза периода раскрытия шейки матки начинается с появлением регулярных схваток (1-2 схватки в течение 10 минут), и заканчивается сглаживанием (или выраженным укорочением) шейки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Длительность латентной фазы первого периода родов составляет, в среднем, 5-6 часов, причем у первородящих она всегда длиннее, чем у повторнородящих. Интенсивность и болезненность схваток в этот период, чаще всего, слабо выражены. Поэтому медикаментозного вмешательства в латентную фазу родов не требуется. Однако у некоторых женщин при наличии осложняющих факторов имеет смысл стимулировать процессы раскрытия шейки матки и расслабления нижнего сегмента с помощью спазмолитических препаратов.

Вторая фаза первого периода родов

Когда шейка матки раскрыта на 4 см — начинается вторая, или активная фаза периода раскрытия шейки матки. Эта фаза характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя длительность второй фазы составляет, в среднем, 3-4 часа и чаще всего одинакова у первородящих и повторнородящих женщин. В это время, как правило, наблюдается 3-5 схваток в течение 10 минут. Интенсивность и болезненность схваток стремительно нарастает. По этой причине в активной фазе первого периода родов допускается применение медикаментозного обезболивания в комбинации со спазмолитическими препаратами. При открытии шейки матки на 6-8 см под воздействием интенсивных схваток вскрывается плодный пузырь (непроизвольно или с врачебной помощью), что приводит к излитию 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. При раскрытии шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. Завершается активная фаза первого периода родов полным или почти полным открытием маточного зева. При этом головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов

Затем наступает третья, или транзиторная фаза периода раскрытия шейки матки, называемая фазой замедления. Эта фаза длится до полного раскрытия шейки матки на 10-12 см. Во время фазы замедления возникает иллюзия, будто родовая деятельность почти прекратилась. Продолжительность этой фазы у первородящих от 20 минут до 1-2 часов, у повторнородящих – менее 20 минут, а иногда и вовсе отсутствует. Схватки к ее концу должны быть каждые 3 минуты по 50-60 секунд, при этом головка плода опускается в полость таза или даже опускается на тазовое дно.

Второй период родов

Рис. 1. Период изгнания плода

Период изгнания плода, или второй период начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Этот период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, которое довольно узкое для плода. После того, как предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Это приводит к появлению потуг, благодаря которым ребенок продвигается через вульварное кольцо таза и появляется на свет.

После врезывания головки плода все должно быть готово к рождению ребенка. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, акушер непосредственно приступает к приему родов, стараясь не допустить возможных разрывов промежности. При акушерском пособии защищают промежность от травм, аккуратно выводя плод из родовых путей. Необходимо сдерживать чрезмерно быстрое продвижение головки плода. При необходимости возможно рассечение промежности с целью облегчения рождения ребенка. Это предотвращает несостоятельность мышц тазового дна и опущение стенок влагалища вследствие чрезмерного растяжения в родах. Чаще всего рождение ребенка происходит за 8-10 потуг.

Особенности второго периода родов

Длительность второго периода родов у первородящих составляет, в среднем, 30-60 минут, а у повторнородящих — 15-20 минут.

После рождения ребенка, если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, происходит обратный отток примерно 60-80 мл крови из плаценты к плоду. По этой причине пуповину следует пересекать лишь после прекращения пульсации сосудов.

Рис. 2. Период изгнания плода

Если второй период слишком затягивается, резко усиливается риск кислородного голодания малыша, поэтому принимаются оперативные меры в виде рассечения промежности (эпизиотомии) или другого способа коррекции родовой деятельности.

Третий период родов

После рождения ребенка начинается третий период родов – последовый период. Спустя несколько минут после рождения ребенка возобновляются схватки, способствующие отслоению плаценты от стенок матки и изгнанию отделившегося последа (плацента, оболочки, пуповина) из половых путей.

После рождения плода матка уменьшается и становится округлой, дно ее располагается на уровне пупка. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты — плацентарную площадку. Плацента не сокращается, а потому происходит ее смещение с уменьшающейся в размерах плацентарной площадки. Плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Рождению последа, отделившегося от стенок матки, кроме схваток, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна. После рождения последа матка резко сокращается.

При нормальных родах отделение плаценты от стенки матки происходит только в третьем периоде. В первых двух периодах отделение не происходит, так как место прикрепления плаценты сокращается меньше, чем другие отделы матки, и отделению плаценты препятствует внутриматочное давление.

Особенности третьего периода родов

Рис. 3. Период изгнания плода

Третий период — самый короткий по продолжительности. Последовые схватки обычно не вызывают неприятных ощущений. Умеренно болезненными схватки бывают только у повторнородящих. В последовом периоде при нормальных родах физиологическая кровопотеря составляет порядка 200-300 мл.

С рождением последа роды считают закончившимися, и начинается послеродовый период.

Новорожденного обмывают, отсасывают слизь изо рта, горла и носа, взвешивают и проводят другие необходимые процедуры, а также оценивают по шкале Апгар. В тех роддомах, где практикуют раннее прикладывание, его сразу прикладывают к груди.

Какие еще бывают роды

В зависимости от положения тела роженицы они могут быть:

— вертикальные (в вертикальном положении). Являются более традиционной позой для народов Севера, Азии, Африки. Их преимуществом является свобода действий роженицы. Кроме того, сила тяжести дополнительно способствует более быстрому рождению ребенка;

— горизонтальные (лежа на спине). Это классическая поза, в современном мире большинство женщин предпочитают рожать именно лежа на спине.

В зависимости от места родоразрешения:

— домашние (протекающие на дому). Бывают с акушерской или без акушерской помощи. Их разновидностью являются водные роды — метод, при реализации которого роженица погружена в воду;

— в специализированном медицинском учреждении — родильном доме.

Домашние роды делятся также на запланированные, когда роженица заранее планируют рожать дома, и незапланированные, когда женщина рожает дома, потому что не успела доехать до роддома или больницы.

Классификация новорожденных

С точки зрения перинатологии целесообразно классифицировать новорожденных в зависимости от массы тела при рождении:

— новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой при рождении;

— до 1500 г — с очень низкой массой тела;

— до 1000 г — с экстремально низкой массой тела при рождении.

Мы попытались представить подробную информацию о том, какая существует классификация родов и новорожденных. Материнство считается одним из наиболее сильных и эмоциональных опытов в жизни женщины. Положительные эмоции от появлением ребенка перекрывают все болевые ощущения и помогают очень быстро забыть о пережитом.

Тенденция рожать ближе к 40 годам

Клинический психолог Вероника Степанова о поздних родах и важности специальных условий для благополучных родов, а именно:

  • витаминизация и отличные условия беременности (климат, морепродукты, морской воздух);
  • более пристальная диагностика и контроль беременности;
  • достаточная финансовая база;
  • пласт помощников (бессонные ночи уже не пройдут бесследно как в 20 лет);
  • детсадовское расписание и режим дня;
  • никакой эмоциональной перегрузки;
  • отслеживание гиперопеки (избегать невротический тотальный контроль);
  • профилактика тревожности и ипохондрии.

Рекомендации ВОЗ в родильных домах

Условия, которые имеются во многих родильных домах нашей страны не отвечают международным требованиям, они препятствует естественному протеканию родов.

Роженица попадает в незнакомую обстановку, и у нее возникает масса вопросов, на которые она не может получить квалифицированных ответов. В родильном доме она не имеет возможности расслабиться и уединиться, ведь яркий свет и громкие звуки только мешают.

Рекомендации ВОЗ направлены на то, чтобы максимально обеспечить женщине квалифицированную помощь во время родов, а также оказать ей моральную поддержку в послеродовом периоде. Но многие из этих требований не выполняются в России:

  • Женщина не может выбирать самостоятельно тип обслуживания при родовой деятельности (положение во время схваток, роды на «сухую» или в воде).
  • Не обеспечивается полноценное сотрудничество между официальными и неофициальными системами родовспоможения, которое функционировало бы в интересах рожениц.
  • Наблюдение за поведением плода во время родов производится даже в тех случаях, когда оно неуместно и иногда негативно сказывается на самом процессе.
  • Не уделяется должное внимание психологическим и эмоциональным составляющим медицинского обслуживания.
  • Без дополнительной платы роженица не может быть обслужена акушером, которого она желает видеть во время родов.
  • К будущей матери запрещается свободный доступ родных и близких людей в родильный дом, как в дородовом, так и послеродовом периоде.
  • На официальной основе матери и ребенку не выделяется отдельная палата
  • Официальный оплачиваемый отпуск не предоставляется отцам, чтобы они могли помогать ухаживать за малышом.
  • В родильном доме молодая мама не получает достаточной информации о правилах грудного вскармливания, по этому большинство детей уже с 1-го месяца рождения переводят на искусственное вскармливание.
  • До сих пор не во всех родильных домах новорожденному оставляют пуповину. Что противоречит требования ВОЗ, согласно которым плацента и пуповина – собственность малыша.

Влияние родового процесса на будущее деторождение

От успеха протекания беременности и родов, а также прохождения послеродового процесса во многом зависит установка женщин на желание иметь еще детей в будущем. Положительный опыт сопутствует реализации материнских качеств, негативный – тормозит их.

Для детей искусственное вмешательство в процесс, заложенный природой, оборачивается подчас психологическими травмами, что в дальнейшем отражается на их будущей жизни. Малыши с негативным опытом появления на свет хуже адаптируются к социальной среде, подвержены нервным расстройствам и имеют трудности в отношении с близкими людьми.

Все это приводит к тому, что будущие поколения не могут полноценно реализовывать отцовские и материнские инстинкты и нести в своем сознании семейные ценности, основанные на деторождении.

Современное поколение людей, травмированное грубым вмешательством в естественную родовую деятельность, отказывается от радости иметь несколько малышей. Это подтверждается огромным количеством женщин, желающих прервать беременность, разводами и катастрофическим уровнем рождаемости. Возможно, ситуацию удастся улучшить, если предоставить женщинам возможность реализовывать способности к деторождению, заложенные в них природой и отойти от привычных акушерских стандартов.

А зачем вы берете мужа в роддом?

Как только в наших роддомах позволили партнерские роды, все словно немножко сошли с ума. Появления мужчин в родзалах стало темой многих баек и анекдотов. Мужчина вырастал в глазах своей жены, становился настоящим героем среди своих друзей. Постепенно бум на мужей в родильных домах стал иссякать, и много лично моих знакомых женщин отказывались от пребывания мужа на родах.
Если вы в раздумьях по этому поводу, задайте себе вопрос, зачем вы берете с собой мужчину. Одна знакомая рассказала интересную историю. Среди будущих родителей переполненного роддома в ее предродовой палате была интересная парочка. Женщина вопила от боли при каждой схватке, но когда ее муж выходи в коридор, вела себя абсолютно нормально. На вопрос, к чему весь этот спектакль, обескуражила ответом: «Пусть знает, как я мучаюсь».
Вот еще один пример лично из моего опыта. Когда мой малыш мирно посапывал на животе, а доктор штопала разрывы, из соседнего родзала долетали просто умопомрачительные крики. «Бедняжка, наверное вот-вот должна родить», — искренне пожалела свою соседку. «Да нет. Уже родила», — ответила акушерка. На мой вопрос, так зачем же так кричать, если все уже позади, доктор ответил: «Потому, что ей было больно».
Дорогие женщины, если вы решили взять мужчину на роды только для того, чтобы показать, как вам больно, лучше оставьте его дома, и кричите вволю. Если вы решили взять мужчину для того, чтобы он принес вам попить, помог встать, поддержал морально, тогда ваш муж придет по назначению.
Поверьте, даже если ваш муж не бьется в приступах паники, это не значит, что он не волнуется. Мужчина еще меньше вас может влиять на процесс, происходящий у него перед глазами. У него в голове бушует ураган. Пожалейте его, и постарайтесь провести момент пополнения вашей семьи с максимальным удовольствием.
Дорогие мамы, мужчины, как слоны, они все помнят. По крайней мере на родах. Если бы женщины не забывали всех этих ужасов, рожали бы только по одному ребенку, и человечество уже давно бы вымерло.
Мой муж всегда искренне удивляется, когда я не помню какого-нибудь момента из рождения малыша. А я действительно забыла. Все события словно окутал легкий туман. Так что мужчина может оказаться еще и отличной напоминалкой.
Если ваш муж теряет сознание при виде крови, слишком эмоциональный, несдержанный в стрессовых ситуациях, пусть лучше сидит дома и не мешает работать врачам. Задача мужчины — морально поддержать жену, а не наоборот.
Много написано и сказано о том, что мужчина теряет сексуальный интерес к женщине после увиденного в роддоме. То, что показывают нам в фильмах сильно отличается от реальности. На самом деле вашему мужу не разрешат заглядывать с «принимающего конца» и кричать «тужься!», как в голливудских фильмах. Никто не позволит ему даже приподнять простынку на родильном кресле. Когда придет время принимать младенца, мужчину попросят выйти из зала, по крайней мере в обычных роддомах.